대한건축사협회 정회원 카드 관리번호 :
(사진)			건축사 성명		한 글 (한문)		영 문			자택 주소					전화
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			건축사 자격		자 격 번 호		자격취득일			핸 드 폰			E-Mail		홈페이지
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사무소	신 고 내 용	협 회 신고일		사 무 소 명		구분		업 무 신고번호	업 무 신고일		주 소			전 화	F A X		기록자 확 인
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학력	학 교 명		전 공		학 위		졸업년월일		경력	근 무 처		기 간			직위	담당업무
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기타자격	자 격 별		자 격 번 호				자격취득일
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상벌	내 용		상 벌 권 자				일 시
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※ 행 정 처 분	내 용	기 간		근 거		비 고		기록자 확 인	내 용		기 간		근 거	비 고			기록자 확 인
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위 기재사실이 틀림없음을 확인합니다. . . . 건 축 사 : (인)

주) ※는 기재하지 아니합니다.